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细胞病理学诊断及其价值

       细胞病理学诊断是病理学的一个分支,也是临床实践中不可或缺的重要组成部分。它包括妇科细胞病理学和非妇科细胞病理学,后者有细针穿刺细胞病理学和脱落细胞病理学。19世纪初细胞学之父Papanicolaou,革命性地发明了巴氏染色,使得细胞病理学的诊断价值仅次于组织病理学,其优点是微创快速、敏感性高,是临床医师在临床实践过程中的一个重要利器。

       妇科细胞学的开展是防癌筛查的一个最成功例子。2004年世界卫生组织(WHO)确认妇科宫颈细胞学检查大大降低了宫颈癌的发病率和死亡率。宫颈癌的发生是在致癌因素作用下从正常上皮到癌前病变到浸润性癌经历一个漫长的演变过程(一般7~8年时间),而宫颈细胞学恰恰最擅长发现癌前病变,因而只要人们积极定期检查,就有足够时间治疗癌前病变,从而达到预防宫颈癌的目的。液基细胞学的开展进一步提高了诊断的敏感性和特异性,提高了病变检出率,剩余的样本还能做HPV检测,避免了二次取样,符合临床医师和病人的需求。目前认为90%以上的宫颈癌是由于持续感染高危型HPV所致,因此,妇科细胞学联合HPV检测是预防宫颈癌的首选筛查手段。

       随着医学对微创、精准和个体化治疗的要求在逐步提高,穿刺细胞学在这方面起到越来越大的作用。比如肿块的针吸可以对病变起到定性的作用,开展现场判定可以为临床的进一步治疗提供方向:炎症性病变可以提取样本送微生物学检查,肿瘤性病变可预留标本做分子病理检测等。一般而言,浅表肿块可以在病理科进行穿刺检查,而深部肿块的针吸则需要在影像学引导下进行。另一个突出的例子是由于甲状腺血供丰富,不适合粗针穿刺,因此甲状腺细针穿刺为临床提供了重要的病变信息,且价格低廉高效,避免了许多不必要的手术,符合病人的利益。

       胸腹水脱落细胞学不仅作为胸腹水的定性,而且可以做成细胞蜡块,可加做免疫组化和分子病理检测,对晚期癌症患者更是多了一个选择,提供了一次能否进行靶向药物治疗的宝贵机会。纤支镜毛刷的细胞学诊断敏感性高,是组织学诊断的一个重要补充。乳头溃疡病变的刮取细胞学对于诊断Pagets病则是安全有效且便利的方法,受到乳腺外科医生的推崇。


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